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顺昌医改的“破”与“立”：一个山区县的健康突围之路

　　近日，一台急诊冠脉介入手术正在紧张进行。患者是一位从乡镇卫生院转来的急性心梗老人，从入院到血管开通，用时不到90分钟。而在两年前，这样的患者只能往南平或福州送，路上至少耗费两三个小时。

　　这是顺昌医改的一个切片。山城顺昌，地域分散、群众居住点多面广，过去长期面临优质医疗资源不足、基层能力薄弱、群众外出就医负担重、医防服务衔接不畅等现实难题。

　　作为全县唯一紧密型医共体，顺昌县总医院攥紧福建医科大学附属协和医院对口帮扶机遇，探索走出“一轴引领、四新突破”的改革路径——以总医院一体化统筹为轴心，同步推进专科能力提级、急救体系对标、双向转诊贯通、医防融合下沉，一举破解山区看病远、看病难的老难题。如今，这张县、乡、村三级联动的健康网，正从蓝图变为百姓触手可及的日常。

　　省级资源“沉下去”，学科建设构筑“新”高地

　　“以前遇上稍微棘手的病，第一反应就是往外面跑。现在不出顺昌，也能做介入、治肿瘤。”这是不少当地患者最直观的感受。

　　更关键的是“造血”。依托省协和医院持续派驻的专家力量，18个省市级名医工作室落地顺昌，130多名省级专家源源不断下沉。专家不只是坐门诊做手术，更把技术留在这片山城。教学查房、手术带教、病例研讨、业务讲座成为常态，一批本土青年医师得到系统培养。随着DSA导管室正式启用，冠脉支架植入、急性脑血管取栓等介入手术在县域落地，改写了本地不能开展复杂介入治疗的历史。

　　肿瘤患者是最大的受益群体。县总医院与协和医院共建肿瘤联合病房，病房运行之后，数百名肿瘤患者在家门口接受规范化综合诊疗，不用再辗转奔波外地求医。

　　强县级，更要活基层。总医院跳出“专家偶尔下乡走一圈”的传统模式，创新推行“一科包一院+多专科协同”模式，把总院专科力量定向绑定乡镇，因地制宜打造特色联合病房，仁寿主攻心血管、埔上做强儿科、高阳聚焦康复、岚下深耕神经内科、建西际会发力呼吸内科，把管理、技术、人才整套输送到基层。

　　急救体系“建起来”，急症救治跑出“新”速度

　　如果说专家下沉是“治慢病”的底气，那么急救能力就是“救急症”的命脉。急救能力的提升，是顺昌医改另一块硬骨头。

　　郑坊镇卫生院医生小罗的手机突然响起“心电一张网”的危急预警提示音。几分钟前，59岁的李大伯因胸痛到卫生院做心电图，数据刚上传，县总医院心电诊断中心就判读出“急性广泛前壁心肌梗死”。老李还没反应过来，总医院急救中心电话已经打过来，“马上让患者平卧，救护车已在路上，直接送导管室！”

　　从村卫生室到县医院DSA导管室，救护车一路畅行，绕行急诊科直达手术台。介入团队早已就位，冠脉造影、球囊扩张、支架植入……血管开通时，距离首份心电图仅88分钟。

　　这个“绕行急诊、直达导管室”的流程，是顺昌急救体系标准化的成果。县总医院全力推进胸痛、卒中、创伤、呼吸四大急危重症救治中心建设，胸痛、卒中中心已通过省级规范化认证。更重要的是，全县所有乡镇卫生院都接入“心电一张网”，心电图实时上传，县级中心24小时在线判读，危急情况立刻发出预警。基层发现疑似心梗患者，无需等待，一边就地处置，一边同步启动急救绿色通道，直接对接总医院导管室。越来越多急性心梗、脑卒中患者，不用再冒着风险辗转外地，在本县就可以得到及时的介入救治。

　　双向转诊“转得动”，分级诊疗构建“新”闭环

　　分级诊疗好不好，关键看转诊链条能不能真正跑通。

　　过去不少群众有顾虑，乡镇转上去，会不会没人管；大医院治好了，回到家里后续康复怎么办。顺昌县总医院专门设立一站式双向转诊中心，专职专员全程衔接并陪检，向上转诊开通绿色通道，向下转回基层接续康复，再由“4+N”全民健康服务团队跟进居家照护，构建起“基层首诊‑向上转诊‑专科治疗‑下转康复‑居家随访”的完整服务闭环。2025年，医共体内上千名患者向上转诊，近三千名患者治疗后下转基层康复，转诊不再是一纸单据，而是一整套持续跟进的服务。

　　医防融合“沉到底”，健康服务打造“新”范式

　　治病更要防病，顺昌医改跳出“重治疗、轻预防”的传统惯性，推动医疗资源与公共卫生服务深度融合。

　　全县组建64支“4+N”全民健康医防融合网格化服务队伍，把县级专科医生、基层执业医生、村医、护士、健康网格员拧成一股绳，打破层级壁垒，责任到人、包干到片，定期开展入户随访、健康筛查、慢病干预等，实现县域群众健康管理全覆盖。同时，聚焦“小切口”做好健康服务“大文章”，从群众最关心、最直接、最现实的健康需求入手，把专业医疗资源转化为一项项可感知、可落地的民生举措——脑健康促进行动，构建“防、筛、诊、治、康”老年脑健康全周期管理体系，守护老年群体认知健康，早识别早干预老年痴呆风险；“点单式”上门服务，建立“群众点单、团队接单、上门送单”供需对接机制，按需提供诊疗、护理、康复照料，惠及千余名独居失能老人；“一村一访，守护视听”，组建眼科巡回医疗队进村入户开展初筛，把白内障筛查送到田间地头，筛查后建立绿色通道对接上级专家，为符合指征的患者及时安排后续诊疗手术，切实打通眼病就医服务最后一公里。

　　家住高阳乡的老人，在外地做完心脏瓣膜置换术后行动不便，往返复查举步维艰。纳入“4+N”网格化管理后，服务团队定期上门换药、调药、做康复评估，把医院的护理延伸到农家屋里。

　　从省级专家的手术台，到乡镇卫生院的转诊群，再到村医手机里的“心电一张网”——顺昌正在编织一张有温度、有速度的健康网。正如顺昌县总医院院长邱萍所说：“医改的终点，不是制度本身，而是老百姓看得见、摸得着的那份踏实。”(本网综合)